مساعدة في مسؤزلية الطبيب عن الاخطاء

الأخطاء الطبية ( بحث )
بقلم الدكتور زكريا محمود الملكاوي
2006-04-09

ألمقدمه :
بسم الله والصلاة والسلام على رسوله محمد بن عبد الله وعلى اله وصحبه وتابعيه وتابعيهم إلى يوم الدين .
اللهم لا تزغ قلوبنا بعد إذ هديتنا ، اللهم أرنا الحق حقا وارزقنا إتباعه ،وارنا الباطل باطلا وارزقنا اجتنابه .
لقد كرم الله الإنسان تكريما لم يحظى به في أي ديانة كما الإسلام ولا أي مجتمع ولا فلسفة أو مكان أو زمان كما في المجتمع الإسلامي ، فالحمد لله والشكر على نعمائه ، وقد أمر الله كل المخلوقات في الأرض أن تكون ذلولا لنا ، وحبانا بكل هذا ، ومنه صحتنا فكانت القاعدة الشرعية أن لا ضرر ولا ضرار من القواعد التي نبني عليها الكثير في دراستنا هذه .
ومن تكريم الله لنا الكثير ونحن هنا بصدد العلاج والتداوي وما ينتج عن ذلك .
حدثنا محمد بن الصباح. أنبأنا سفيان بن عيينة عن الزهري عن ابن أبي خزامة، عن أبي خزامة؛ قال: سئل رسول الله صلى الله عليه وسلم: أرأيت أدوية نتداوى بها، ورقى نسترقي بها، وتقى نتقيها، هل ترد من قدر الله شيئا؟ قال:
((هي من قدر الله)).
حدثنا عطاء عن أبي هريرة؛ قال: قال رسول الله صلى الله عليه وسلم:
((ما أنزل الله داء، إلا أنزل له شفاء)).
في الزوائد: هذا إسناده حسن.
اذا من هذا نستخلص وجوب العلاج من المرض ان حدث كونه قدر كما العلاج قدر .
أما المشاكل التي نعاني منها نحن المسلمون ، فهي أن دراساتنا تعتمد في غالبها على الدراسات الغربية تحديدا ، وهذا يشوه الموضوع إلى درجة الانزلاق في الجهل وتعميمه في دراساتنا ، حيث لا نتحدث هنا عن عادات وتقاليد يجب مراعاتها هند التحدث عن الأخطاء الطبية بل نتحدث عن ثوابت ليس لنا أن نعدل عليها ،
وقد قال الله تعالى في سورة الاحزاب (آية:62): سنه الله في الذين خلوا من قبل ولن تجد لسنه الله تبديلا .
وأكثر ما احرص علية هو أن نحتكم إلى النظم الوضعية التي هي أصلا تتبدل كل يوم ، وكيف لنا أن نجعل ثابتا يرتكز على متبدل ؟
أقسام هذا البحث :[LIST]<LI dir=rtl>تعريف العلاقة بين الطبيب والمريض <LI dir=rtl>تعريف الخطأ الطبي <LI dir=rtl>مسؤولية الطبيب أمام المريض <LI dir=rtl>واجب الطبيب تجاه المريض <LI dir=rtl>مسؤولية الدولة عن الخطأ الطبي <LI dir=rtl>المسؤولية المهنية البحتة <LI dir=rtl>المسؤولية الأخلاقية <LI dir=rtl>مسؤولية المريض عن ما قد يقع به الطبيب من أخطاء <LI dir=rtl>المرض وتداعياته وتعقيداته ، والتي يساء فهمها باتجاه الخطأ الطبي [*]من يقرر الفعل المعين خطا طبيا أم لا [/LIST] [LIST][*]تعريف العلاقة بين الطبيب والمريض[/LIST]إن العلاقة بين الطبيب والمريض ، علاقة إجبارية ، تفرضها الشريعة الإسلامية ، لمن يملك العلم أن يساهم به لفائدة من هو بحاجة إليه ، وما اعتبره خطا كبيرا هو تعريف العلاقة بالعلاقة العقدية بين الطبيب والمريض كما جاء في تعريف تعريف الرابطة الطبية الأمريكية للعلاقة بين الطبيب والمريض .
فمن الخطير جدا أن نعرف العلاقة بين الطبيب والمريض على أنها عقد ، حيث في هذه الحالة فان هنالك سعرا يجب أن يتناسب مع الجهد المبذول وتبدوا العلاقة هنا تجارية بحته ، واضرب هنا مثالا بسيطا ، إذا كان هذا هو المفهوم فان الطبيب يجب أن يتقاضى على إسعاف مريض قطع له شريان مثلا ،مما يؤدي إلى الوفاة مبلغا كبيرا يتساوى مع ديته أو قد يزيد ، مع أن عملا كهذا قد لا يحتاج دقائق من حيث الزمن ، ولا يحتاج علما كثيرا ولا جهدا ، بينما عملية القلب المفتوح والتي تحتاج علما كبيرا وجهدا بالغا ، ولها مضاعفات عديدة ، قد لا تساوي في قيمتها الصحية وإنقاذ المريض إلى جزء بسيط من ثمن العلاج . وعليه فان المعادلة تصبح غير كفئة لتحديد هذا العقد .
وما استدل عليه بنفي هذا التعريف : استدلالا بما أخبرنا أبو عبد الله الحافظ ثنا علي بن حمشاذ العدل أنبأ أبو خليفة ح وأخبرنا أبو عمرو محمد بن عبد الله الأديب أنبأ أبو بكر الإسماعيلي أخبرني أبو خليفة ثنا سليمان بن حرب ثنا حماد بن زيد عن ثابت عن أنس أن غلاما من اليهود كان يخدم النبي صلى الله عليه وسلم فمرض فأتاه النبي صلى الله عليه وسلم يعوده فقعد رسول الله صلى الله عليه وسلم عند رأسه فنظر الغلام إلى أبيه فقال أطع أبا القاسم فاسلم فخرج رسول الله صلى الله عليه وسلم وهو يقول الحمد لله الذي انقذه بي من النار رواه البخاري في الصحيح عن سليمان بن حرب.
ولم يكن الإنقاذ من النار عقدا ، ولن يكون الإنقاذ من المرض عقدا ولا من المعصية ولا من كل ما يمس الإنسان بسوء في الدنيا والاخرة.
ومما ينفي عقدية العلاقة : من شروط العقد شرعا أن يكون المتعاقدان أصحاء عقليا ، والطبيب يعالج المرضى غير الصاحين عقليا وكذلك من شروط العقد أن يكون المتعاقدان مسئولان عن تصرفاتهما وقد يكون المريض فاقدا للوعي .
موضوع عقدية العلاقة لا يصلح بتاتا في المجتمع الإسلامي ، فالمسلم مجبر شرعا دون أي عقد أن يقدم المساعدة لأخيه المسلم ، وكذلك لغير المسلم .
لا بد أن السؤال الذي سيطرح هو الملحقات الموجودة في Code of Medical Ethics, American Medical Association, E-9.12 Patient – Physician relationship
ولكن الإضافات تدل دلالة قطعية على قصر النظر في القوانين الوضعية ، ولماذا يعود هذا الشرح ، لاستثناء ما ذكرته ، لماذا لا يكون من البداية واضحا بان للعقدية في العلاقة استثناءات ، وبالتالي لماذا نصر على ذلك التعريف ؟
وان كان العلاج في أمريكا خاصا فما هو العقد الذي يبرمه الطبيب الذي يتقاضى راتبا من الدولة بغض النضر عن الجهد المبذول ؟ إذا لا بد من استثناءات أخرى .
وكلما واجهتنا مشكلة ، سنجد لها استثناءا إلى أن تصبح الاستثناءات هي المرجع وبالتالي يصبح التعريف هو الاستثناء .
ولا اعتقد أن أحدا يمكن له تعريف هذه العلاقة تعريفا ثابتا لما في الطب دون غيرة من تشعب وتعقيدات ولا أفضل الخوض في هذا الأمر العقيم ، وبما انه لا بد من وصف العلاقة فان الأجدى أن نعرف العلاقة على شكل ضوابط تحكم العلاقة بين الطبيب والمريض وتركيزي على هذا التعريف واثبات بطلانه له أهمية كبرى فان التعريف إن كان خاطئا فان كل ما يترتب عليه سيكون كذلك ؟
ضوابط العلاقة بين الطبيب والمريض[LIST]<LI dir=rtl>تقديم الخدمة الطبية إلى محتاجها أو محتاجيها حسب الأولوية المهنية . <LI dir=rtl>تقاضي الأجر إن كانت الخدمة خاصة، وعدمه إن كان الطبيب يتقاضى أجرا من الدولة حسب العقد بين الطبيب والوزارة المعنية ، ولا يكون الأجر محددا بحاجة المريض للعلاج بقدر الجهد المبذول في علاجه، فان كان الأجر يعتمد على حاجة المريض يصبح العلاج سلعة ، والمرض بضاعة والأمر يخضع للعرض والطلب <LI dir=rtl>(وأنا لا أتحدث عن الغرب ولا عن قوانينه ) للمريض إن يتعالج مجانا إن لم يمتلك ما يتعالج به من المال .خاصة إن كان عدم العلاج يؤدي إلى مضاعفات تؤدي بدورها إلى ما هو أسوا . <LI dir=rtl>التحلي بأخلاقيات الإسلام في التعامل والتخاطب بين الطبيب والمريض <LI dir=rtl>تبني الدولة لتعويض الطبيب عن أجور المرضى الذين لا يمتلكون ثمن للتداوي ، بعد تأكدها من ذلك ، لان هذا الأمر لا يمكن أن يكون الطبيب قادرا علية وذلك للأسباب الإنسانية . [*]ولا يمكن لكل هذا أن يتحقق إلا بان يكون الطبيب والمريض ممن يتقي الله في عمله وقوله ،وان يكون صادقا في ذلك ،واعتبار اكبر الأخطاء الطبية هي عدم الالتزام بهذه القواعد والتي إن لم تتحقق فمن الصعب بمكان تحديد الأخطاء الطبية التي نحنن بصدد بحثها .[/LIST][LIST][*]تعريف الخطأ الطبي [/LIST]إن هذا المفهوم هوا من اعقد المفاهيم الموجودة في العالم لما له من تداخلات ، وتقييم للخطأ ، ومستوى العلم الطبي في كل دولة ، ومستوى التقنيات الطبية في كل دولة ، ومفهوم الخطأ حسب الأعراف ( في حالة الأخطاء في التعامل ، وكذلك القوانين الوضعية : من بوح اسم المرض للمريض أو عدمه ، والمستوى الدراسي ، والمقاييس في إعطاء رخص مزاولة المهنة ، والكثير الكثير .
الخطأ في القران الكريم كما جاء في الآية الكريمة ، مقسوم إلى قسمين
الخطأ العمد
الخطأ الغير مقصود
لاَ يُكَلِّفُ اللّهُ نَفْسًا إِلاَّ وُسْعَهَا لَهَا مَا كَسَبَتْ وَعَلَيْهَا مَا اكْتَسَبَتْ رَبَّنَا لاَ تُؤَاخِذْنَا إِن نَّسِينَا أَوْ أَخْطَأْنَا رَبَّنَا وَلاَ تَحْمِلْ عَلَيْنَا إِصْرًا كَمَا حَمَلْتَهُ عَلَى الَّذِينَ مِن قَبْلِنَا رَبَّنَا وَلاَ تُحَمِّلْنَا مَا لاَ طَاقَةَ لَنَا بِهِ وَاعْفُ عَنَّا وَاغْفِرْ لَنَا وَارْحَمْنَآ أَنتَ مَوْلاَنَا فَانصُرْنَا عَلَى الْقَوْمِ الْكَافِرِينَ (286). صدق الله العظيم ، وجاء في تفسير الآية الكريمة للقرطبي :
حَدَّثَنِي مُوسَى , قَالَ : ثنا عَمْرو , قَالَ : ثنا أَسْبَاط , قَالَ : زَعَمَ السُّدِّيّ أَنَّ هَذِهِ الْآيَة حِين نَزَلَتْ : { رَبّنَا لَا تُؤَاخِذنَا إنْ نَسِينَا أَوْ أَخْطَأْنَا } قَالَ لَهُ جِبْرِيل صَلَّى اللَّه عَلَيْهِ وَسَلَّمَ فَقُلْ ذَلِكَ يَا مُحَمَّد . إنْ قَالَ لَنَا قَائِل : وَهَلْ يَحُوز أَنْ يُؤَاخِذ اللَّه عَزَّ وَجَلَّ عِبَاده بِمَا نَسُوا أَوْ أَخْطَئُوا فَيَسْأَلُوهُ أَنْ لَا يُؤَاخِذهُمْ بِذَلِكَ ؟ قِيلَ : إنَّ النِّسْيَان عَلَى وَجْهَيْنِ : أَحَدهمَا : عَلَى وَجْه التَّضَرُّع مِنْ الْعَبْد وَالتَّفْرِيط ; وَالْآخَر : عَلَى وَجْه عَجْز النَّاسِي عَنْ حِفْظ مَا اُسْتُحْفِظَ , وَوَكَلَ بِهِ وَضَعُفَ عَقْله عَنْ احْتِمَاله , فَأَمَّا الَّذِي يَكُون مِنْ الْعَبْد عَلَى وَجْه التَّضْيِيع مِنْهُ وَالتَّفْرِيط ,فَهُوَ تَرْك مِنْهُ لِمَا أُمِرَ بِفِعْلِهِ , فَذَلِكَ الَّذِي يُرَغِّب الْعَبْد إلَى اللَّه عَزَّ وَجَلَّ فِي تَرْكه مُؤَاخَذَته بِهِ , وَهُوَ النِّسْيَان الَّذِي عَاقَبَ اللَّه عَزَّ وَجَلَّ بِهِ آدَم صَلَوَات اللَّه عَلَيْهِ , فَأَخْرَجَهُ مِنْ الْجَنَّة , فَقَالَ فِي ذَلِكَ :
وكما هو الخطأ وتفسيره في القران سأتبع هذه المعايير الإلهية
الخطأ العمد : اعتقد أن هذا الخطأ من الأخطاء التي لا تستحق التوقف عندها كثيرا ، لأنة اعتداء على الإنسان أكثر من أن يكون خطا طبي ،و لما له من نسبة قليلة لا تذكر كما يجب إن لا تندرج تحت الأخطاء الطبية ،وهذا خطا شائع أن نعتبر الاعتداء خطا طبيا. ولكن خطا من هذا النوع يجب أن يحاسب عليه الطبيب وفقا للآية الكريمة :
المائدة (آية:45): وكتبنا عليهم فيها ان النفس بالنفس والعين بالعين والانف بالانف والاذن بالاذن والسن بالسن والجروح قصاص فمن تصدق به فهو كفاره له ومن لم يحكم بما انزل الله فاولئك هم الظالمون . وندع لعلمائنا البت في الأمر شرعا ، حيث في مثل هذا الخطأ ، لا يكون للمستشارين الطبيين في تبيان آثار هذا الخطأ وعلى العلماء أن يفتوا بالجزاء في الدنيا ، وفي الآخرة يحاسب الله عبيده كيف شاء .
أما ما يجب التركيز علية فهو الخطأ غير المتعمد ( ما يعتقد انه خطا ، وما هو خطا طبي ) ، وهذا هو لب الموضوع ، وله تشعيبات كثيرة
1.الجهل
2.النسيان
3.الإهمال
4.تطور الحالة الطبية ( المرض) وظهوره بشكل غير تقليدي ، أو أن يكون المرض من الأمراض النادرة أو غير المكتشفة بعد أو من الأمراض التي ليس لها فحص مخبري بعد ويشخص باستبعاد الأمراض الشبيهة به [LIST][*]الجهل[/LIST]حدثنا محمد بن العلاء، ثنا حفص، ثنا عبد العزيز بن عمر بن عبد العزيز، حدثني بعض الوفد الذين قدموا على أبي قال:
قال رسول اللّه صلى اللّه عليه وسلم: "أيما طبيبٍ تطبب على قومٍ لا يعرف له تطببٌ قبل ذلك فأعنت فهو ضامنٌ" قال عبد العزيز: أما إنه ليس بالنعت إنما هو قطع العروق والبط والكيّ. وهذا ما لا يخص الأطباء من معالجة المرضى دون علم أو ترخيص.
فإذا أردنا الإنصاف للطبيب والمريض فان لأسباب الجهل في العلوم الطبية أهمية كبرى لا بد من ذكر الأهم منها وهنا لا بد من إلقاء المسؤولية مناصفة بين وزارة التعليم العالي والطبيب :[LIST]<LI dir=rtl>التفاوت بين التعليم الجامعي في كليات الطب في الدول المختلفة . <LI dir=rtl>إرسال الطلبة بعد الثانوية العامة بمعدلات متدنية لا تؤهلهم لدراسة الطب . <LI dir=rtl>أسس معادلة الشهادات <LI dir=rtl>التقصير في تدريب الكوادر <LI dir=rtl>إهمال الطبيب بنهل العلم الجديد وتحديث نفسه بالمعلومات الطبية الجديدة <LI dir=rtl>الوضع الاقتصادي للطبيب والدولة والمريض [*]نسبة الأخطاء المسموح بها عالميا [/LIST]إن تفاوت التعليم الجامعي من دولة إلى أخرى ، هو احد أسباب الجهل في العلوم الطبية ، فعندما ترفع الدولة يدها عن مكان تدريس خريجي الثانوية العامة ، وتتركهم يدرسون في أي مكان ، ودون مراعاة معدلاتهم في الثانوية العامة ، وعندما يكون الخلل كبير في أسس معادلة الشهادة لممارسة هذه المهنة ، وعندما يكون الوضع الاقتصادي للطبيب سيئا ، بمعنى انه لا يستطيع الحصول على المعلومات الجديدة في الطب ، والدولة غير قادرة على إرساله بين فترة وأخرى لتحديث معلوماته ، وعندما يكون المريض ( وهو جزء من مواطني دواة ما ) لا يقوى على دفع ثمن علاجه أو يتأخر عن العلاج في الوقت المناسب لضيق الحال ، فان كل هذا وبتلخيص شديد يجعل من الخدمة الطبية ، خدمة رديئة لا يتحمل مسؤوليتها الطبيب وحده ، فان كان كذلك : فلا يمكن أن نضع الجهل من أسباب الأخطاء الطبية ، فعندما تعطي الجهات المعنية سواء وزارة الصحة أو الجامعات شهادة مزاولة المهنة بعد عمل امتحان للأطباء سواء العامين أو الأخصائيين ، فإنها لا تستطيع أن تنأى بنفسها عن الخطأ الطبي . فكيف يكون الطبيب في خانة الجهل الطبي وقد نجح في الحصول على إجازة ممارسة المهنة من الجهة المعنية . فهل تخرِج جاهلا ثم تحاسبه على جهله ؟.
وهنا لا بد من إعادة النظر في الجامعات المتوافقة مع المقاييس العالمية لدراسة الطب ، وان يكون امتحان مزاولة المهنة شاملا ، بحيث يقيم الطبيب تقييما كافيا للبت في إعطائه إجازة لمزاولة المهنة أم لا .
وكذلك فان الطبيب يعالج في دولنا النامية أعدادا تضاعف بعشرات المرات الأعداد العالمية للمرضى ، شاء ذلك الطبيب أم أبى ، فكيف لمن يعالج في ساعات دوامة الستة مائة مريض أن لا يخطئ في التشخيص مع غالبية مراجعيه ؟ . فان سمح للطبيب بمعالجة من 15-20 مريض يوميا ، حسب الأرقام العالمية فان له الفرصة اكبر في سماع شكوى مريضه ، وفحصه سريريا ومخبريا ، ما لا يمكن أن يكون عندما يلزم الطبيب بعلاج مائة مريض في اليوم الواحد . أضف إلى ذلك عدم توفر فحوص مخبريه كثيرة في مستشفيات العالم النامي ، وكذلك عدم وجود العلاجات اللازمة للعلاج .
2.النسيان :
من الأسباب التي يتحمل الطبيب وزرها ، بنسيانه عمل فحص ما وهو يعرفه ، بنسيانه أداة من أدوات الجراحة في داخل جسد مريض ، بنسيانه ربط شريان ما أو عدم التأكد من ذلك مما قد يؤدي إلى مشاكل ذات اتجاهين .
الاتجاه الأول خطاة الطبي هو نفسه
الخطأ الطبي الذي سيقع مع زميله الذي يليه ولم يكن بحسبانه أن يكون ما فعل من قبله هو خطا ولا أقول مرضا ، وبذلك يكون التشخيص خاطا عند محاولة تشخيص الحالة الجديدة الناتجة أصلا عن خطا طبي .[LIST][*]الإهمال[/LIST]وهنا وان توفرت الظروف للطبيب تكمن معظم الأخطاء الطبية للطبيب ، ومن أهم عوامل هذا النوع من الخطأ [LIST]<LI dir=rtl>عدم سماع شكوى المريض بدقة <LI dir=rtl>عدم القبول أو حتى قراءة تشخيص زملائه من سبقوه في علاج المريض <LI dir=rtl>عدم الأخذ بالسيرة المرضية للمريض من أمراض مصاحبة للشكوى الجديدة <LI dir=rtl>عدم إجراء الفحص ألسريري <LI dir=rtl>عدم إجراء الفحوصات المخبريه والشعاعية وغيرها من استعمال تقنيات لتشخيص المرض <LI dir=rtl>الاعتماد الكلي على الخبرة أو المكانة أو درجة الشهادة التي يمتلكها الطبيب [*] عدم التدوين لهذا كله : وللتدوين أهمية كبيرة اذكر منها [/LIST]1.لا يوثق الطبيب رأيا خاصا ، والتدوين يجعله لا يكتب إلا ما هو متأكد منة
2.حل مشاكل الأخطاء الطبية والمعاقبة عليها ، حيث يكون الشاهد الكبير هو مدونات الطبيب نفسه ، وبهذه الحالة يمكن للمحقق في الأمر أن يكتشف مكان وسبب الخطأ .
وكل هذا من الأخذ بالأسباب للتشخيص الصحيح :
قال تعالى في سورة الكهف (آية:85): فاتبع سببا . صدق الله العظيم .
وفسرها ابن كثير بالقول :
قَالَ اِبْن عَبَّاس " فَأَتْبَعَ سَبَبًا " يَعْنِي بِالسَّبَبِ الْمُنْزَل وَقَالَ مُجَاهِد " فَأَتْبَعَ سَبَبًا " مَنْزِلًا وَطَرِيقًا مَا بَيْن الْمَشْرِق وَالْمَغْرِب وَفِي رِوَايَة عَنْ مُجَاهِد " سَبَبًا " قَالَ طَرَفَيْ الْأَرْض وَقَالَ قَتَادَة أَيْ أَتْبَعَ مَنَازِل الْأَرْض وَمَعَالِمهَا وَقَالَ الضَّحَّاك " فَأَتْبَعَ سَبَبًا " أَيْ الْمَنَازِل وَقَالَ سَعِيد بْن جُبَيْر فِي قَوْله : " فَأَتْبَعَ سَبَبًا " قَالَ عِلْمًا وَهَكَذَا قَالَ عِكْرِمَة وَعُبَيْد بْن يَعْلَى وَالسُّدِّيّ وَقَالَ مَطَر : مَعَالِم وَآثَار كَانَتْ قَبْل ذَلِكَ .
في هذا الفصل من هذا البحث سيبحث في الخطأ الطبي بشكل مفصل
وفي الطب أكثر الأخطاء ناتجة عن خطا التشخيص وليس خطا العلاج ، لذلك فان النقاط المشار إليها أعلاه هي الأهم في التشخيص ، وبالتالي يصبح الخطأ الطبي بعد التشخيص الصحيح قليلا جدا ، وهذا ما نسعى لوضعه ، فالدراسة هذه ليست للعقاب بقدر ما قد تفيد في التقليل من الأخطاء الطبية قدر المستطاع .